ࡱ> 3529 ^bjbj"$ lnnnnnnn $2-//////$( HVS]nSxnnxxx"nn-x-xx4 hnn @-W^>T0>:xnnnnDANE WNIOSKODAWCY Nazwisko i imi/ jednostka..................................................................................... Nr PESEL/REGON................................................................................................. Adres........................................................................................................................ Nr telefonu............................................................................................................... WNIOSEK O UDOSTPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostpie informacji publicznej z dnia 6 wrze[nia 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198, z 2004 r. Nr 240, poz. 20407) zwracam si z pro[b o udostpnienie informacji w nastpujcym zakresie: ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... SPOSB I FORMA UDOSTPNIANIA INFORMACJI:* dostp do przegldania informacji w urzdziekserokopiapliki komputerowe RODZAJ NOZNIKA dyskietka 3,5CD-ROM FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI: PrzesBanie informacji poczt elektroniczn pod adres.................................. PrzesBanie informacji poczt pod adres**..................................................... ....................................................................................................................... Odbir osobi[cie przez wnioskodawc Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustaw o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 133, poz. 889 z pzn. zm.) .................................................. ................................................ Miejscowo[, data podpis wnioskodawcy Uwagi: *prosz zakre[li wBa[ciwe pole krzy|ykiem **wypeBni je[li adres jest inny ni| podany wcze[niej Urzd zastrzega prawo pobrania opBaty od informacji udostpnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostpie do informacji publicznej $2 V 6:v`^ 5CJ\mHsH CJmHsHCJ$46  V & F$If$a$$a$^ (6~tt & F$If|$$IfFF,#r  0    4 Fa68:v$`bd2~ & F^ & Fk$$IfF0#064 Fa\^^$a$ 1h. A!"#$% iB@B StandardowyCJ_HaJmHsHtH8@8 NagBwek 1$@& 5CJ\BA@B Domy[lna czcionka akapitu8B@8 Tekst podstawowyCJBP@B Tekst podstawowy 2 5CJ\ $p;h012. / 0000000000000 0 0 0000 0 0000 0 00 000000000000^  6^ ^ h2 UW}C:\Documents and Settings\Admin\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia Dokument1.asdUW:C:\Documents and Settings\Admin\Moje dokumenty\WNIOSEK.docUW{C:\Documents and Settings\Admin\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia WNIOSEK.asdUW{C:\Documents and Settings\Admin\Dane aplikacji\Microsoft\Word\Zapisywanie informacji potrzebnych do odtworzenia WNIOSEK.asdUW:C:\Documents and Settings\Admin\Moje dokumenty\WNIOSEK.docUW:C:\Documents and Settings\Admin\Moje dokumenty\WNIOSEK.docpppC:\WINDOWS\Pulpit\WNIOSEK.DOC`UA?DP0*?MM@мEG`fdh  ^ `CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h   ^ `OJQJo(h ``^``OJQJo(oh 00^0`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h^`CJOJQJo(qh dd^d`OJQJo(oh 4 4 ^4 `OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h tt^t`OJQJo(h DD^D`OJQJo(oh ^`OJQJo(h  ^ `CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h   ^ `OJQJo(h ``^``OJQJo(oh 00^0`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h^`CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h^`CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(EG`f??MMP0`U @ dEE X ````@` ``UnknownG:Times New Roman5Symbol3& :Arial;Wingdings?5 :Courier New"qkkfY0d 2QDANE WNIOSKODAWCYUWppp Oh+'0l   ( 4 @LT\dDANE WNIOSKODAWCYdANEUWEWEWENormalIppp4pMicrosoft Word 9.0@@8TQW@'Wf ՜.+,0 hp|  UW  DANE WNIOSKODAWCY Tytu  !#$%&'()+,-./014Root Entry F@-W61TableWordDocument"$SummaryInformation("DocumentSummaryInformation8*CompObjjObjectPool@-W@-W  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q